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 心臟怦怦亂跳恐引發腦中風 心房顫動要注意


心房顫動是心律不整最常見的狀況，而且年紀愈大發生率也愈高。可怕的是，心房顫動會引發血栓，增加腦中風危機！

諮詢╱曾春典（臺大醫學院名譽教授、好心肝門診中心主治醫師）
撰稿╱徐文媛


心房顫動是心律不整最常見的狀況，而且年紀愈大發生率也愈高。可怕的是，心房顫動會引發血栓，增加腦中風危機！


心跳超速暗藏中風危機
心房顫動是一種快速性的心律不整。心跳通常一分鐘60～100下，太快或太慢都是心律不整，而心房快速、不規則的跳動就是心房顫動，這時心房收縮功能失常，血液無法有效輸出，容易沉積而形成血栓。透過血流，血栓可能出現在全身各部位，跑到冠狀動脈就會造成心肌梗塞，到腦部就會造成中風，嚴重時可能發生猝死悲劇。

研究發現，心房顫動患者發生中風的機率是一般人的4～5倍！根據台灣腦中風登錄資料顯示，16.5%的缺血性中風個案也患有心房顫動；而曾有過栓塞病史、高血壓、糖尿病、冠心病、左心房擴大、年齡超過65歲等，是心房顫動患者發生中風的危險因子。


心房顫動 好發老年人
那麼為什麼會發生心房顫動呢？70%以上的心房顫動病人年齡超過65歲，且男性多於女性。動脈硬化性心臟病是引發心房顫動最常見的原因，而動脈硬化和老化有關，所以年紀愈大，心房顫動發生的機率也愈高，一般65歲以上發生率約5%，75歲以上約10%。另外，雖然比率不高，但年輕人也可能發生心房顫動，特別是有心臟病或甲狀腺機能亢進時；其他可能因素還包括：因感染引發風濕性心臟病造成二尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及肺功能問題如慢性阻塞性肺病等。


評估患者狀況選擇治療藥物
心房顫動要找出引起的病因對症治療，例如有甲狀腺機能亢進者應控制、有心臟二尖瓣問題可以手術修補，而絕大多數與老化有關的心房顫動，要設法維持正常心律或心跳。

治療心房顫動有多種藥物，包括乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑，抗心律不整藥物等，需視病人狀況，考慮長期用藥可能造成的潛在風險、副作用（例如可能影響甲狀腺機能、導致肺纖維化影響呼吸功能等）來選擇，尤其是高齡病患常常需要服用多種藥物，要特別注意藥物間的交互作用。

需用抗凝血劑預防血栓
在藥物治療中，最重要的是一定要搭配抗凝血劑，預防血栓危機。一般預防動脈硬化常用抗血小板劑—阿斯匹靈或保栓通來預防動脈血栓，但對於心房顫動，因為左心房是較大的空間，要用抗凝血劑warfarin才能有效預防。

抗凝血劑warfarin在預防血栓同時，也可能帶來出血危機，除了有出血性疾病的人禁用，也要注意避免外傷、胃潰瘍等造成出血；當然，如果評估發生腦部血栓的機率高，仍有必要使用抗凝血劑，但因為warfarin容易受飲食影響及藥物交互作用，需要定期回診抽血檢查凝血?原時間（PT）或國際標準化凝血?原時間比值（INR），以此做為調整藥物劑量的依據，在出血及血栓間尋求平衡。此外，也要避免食用富含維他命K的食物，例如豬肝、深綠色蔬菜等會影響藥效的食物。

預防血栓藥物有新選擇
好消息是，目前已有新型的抗凝血劑dabigatran、apixaban、rivaroxaban等藥物，藥效穩定不易變動，飲食及藥物的交互作用少，不需要固定回診抽血檢查，大幅提高使用的便利性，並已通過健保給付。

更重要的是，亞洲人心房顫動患者中風的機率比較高，使用warfarin出血的機率更高出西方人4倍，而臨床試驗顯示，新藥引起腦出血的機率比較低，中風機率下降；但新型抗凝血劑不適用於以下對象：1.換過金屬瓣膜者、2.風濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者、3.腎功能第四、五期患者，如洗腎者。

非藥物治療方法
藥物治療效果不理想時，可評估選擇以下幾種治療方法。
一、電氣燒灼術
透過心導管找出異常放電的位置，燒灼阻絕胸腔靜脈（心房顫動大多源自於肺靜脈）至心房的電氣傳導，中斷異常電位通路並恢復正常心臟節律。
燒灼術也可以建立多重心房阻隔來預防心律不整的迴路，中斷心房顫動時頻繁的心房電氣迴路。
二、外科手術
燒灼術治療效果不佳，或是為了其他結構性問題（如二尖瓣狹窄）需要進行心臟手術時，可一併以外科手術治療。
而48小時內新發生的心房顫動，可以電擊整流的方式，恢復正常心跳。電擊前會使用短效麻醉劑，降低過程中的不適感，事前必須確認病人沒有血栓的危險，同時合併抗凝血劑來預防。這個方法對於剛發作半年內的病人還可以考慮嘗試，但一般以陣發性心房顫動為主，發生超過7天則治療成功的機會不大。


從健康生活型態做起
心房顫動雖然好發於老年人，但其實早在中年就埋下病源，控制三高、不抽菸、適度運動，這些心臟保健原則也有助預防或減少心房顫動的發作。

全文請見 https://pse.is/9TQJU











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